一些有抑郁癥或睡眠障礙的患者常常會(huì)向我咨詢，我這個(gè)病到底是用藥好還是不用藥好。也有一些人會(huì)公開(kāi)表示不想用藥，只愿意接受心理治療。或者認(rèn)為心理治療沒(méi)有用處，不吃藥不可能治得好。而這樣的誤解其實(shí)就連精神專科醫(yī)生自己都或多或少地存在。在過(guò)去，相當(dāng)一部分精神科醫(yī)生在工作是分成“兩派”的——生物學(xué)派（占我國(guó)內(nèi)地的主流）更傾向于藥物治療，并不承認(rèn)心理治療的作用；而動(dòng)力學(xué)派則更傾向于對(duì)患者的心理動(dòng)力的探索，以至于會(huì)將幻覺(jué)妄想也看作是內(nèi)心的投射加以分析而拒絕給予藥物治療。
當(dāng)然，越來(lái)越多的精神科醫(yī)生開(kāi)始學(xué)著“兩條腿走路”，同時(shí)接受精神藥理學(xué)和心理學(xué)的培訓(xùn)并在工作中運(yùn)用多重技術(shù)綜合施治，這會(huì)給患者提供更多的康復(fù)途徑，達(dá)到更好的效果。這兩種治療各有什么作用呢？
筆者簡(jiǎn)述如下……
1、藥物治療
精神類藥物主要是一類可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)遞質(zhì)，從而改變?nèi)说拇竽X的思維活動(dòng)的藥物。聽(tīng)起來(lái)挺嚇人的哈！好像藥物可以控制人的思維一樣。其實(shí)不然，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展還沒(méi)有那么精確到找準(zhǔn)哪根神經(jīng)代表著你在想什么。藥理學(xué)家只是發(fā)現(xiàn)了，類似抑郁癥的抑郁情緒、精神分裂癥的不安全感等等這樣的背景心態(tài)與五羥色胺、多巴胺等化學(xué)遞質(zhì)有關(guān)，用藥物相應(yīng)提高或降低相應(yīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)纖維的突觸間隙間的濃度時(shí)，這種背景心態(tài)就會(huì)被改變，相應(yīng)的抑郁癥和精神分裂癥的幻覺(jué)妄想等就可以緩解。其他各類藥物的研制原理也是如此。所以，各種抗抑郁劑、抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑、抗焦慮藥等便應(yīng)運(yùn)而生。
所以，藥物是跳過(guò)了產(chǎn)生情緒的外部原因，直接通過(guò)化學(xué)的方法來(lái)改變腦功能。一些患者可以很清楚地告訴我服用了藥物后的感受——那些讓自己心煩的事還在，但是自己低落的心境卻被藥物給生生地提起來(lái)了。在傳統(tǒng)醫(yī)生眼里，這樣的治療就算到位了。“過(guò)去，你深陷在抑郁的泥潭中不能自拔，而現(xiàn)在我已經(jīng)幫你拔出來(lái)了，解決你生活中剩下的爛攤子就是你自己的事了。”
但是，也有相當(dāng)一部分（在當(dāng)代都市人群中其實(shí)是大部分）患者，即便情緒改善了，生活中的很多困擾還是沒(méi)法解決。我會(huì)做這樣的比喻：生活的很多困擾，包括一些患者自己的性格基礎(chǔ)本身就是會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒的，就如同一片會(huì)滋生雜草的沃土一樣，抗抑郁藥就像是除草劑，雖然除掉了草，但只要這個(gè)性格還在，那么藥一停雜草還會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)出來(lái)。這就使得不少患者似乎根本就離不開(kāi)藥了。一些患者會(huì)誤以為這是自己對(duì)藥產(chǎn)生了依賴，結(jié)果陷入兩難的境界：吃藥怕上癮，不吃藥又怕被抑郁纏上。
那么好，心理治療這時(shí)就派上用場(chǎng)了。
2、心理治療
心理治療其實(shí)比藥物治療更為古老。
經(jīng)典精神分析已經(jīng)有100多年的歷史了，但世界上第一種抗精神病藥——氯丙嗪?jiǎn)柺肋€是在上個(gè)世紀(jì)七十年代在沒(méi)有抗精神病藥的過(guò)去，精神病人要不就接受繁雜到聽(tīng)不懂的精神分析，要么就是被囚禁在精神病院里“生扛”自己的癥狀。這也給老一輩的精神科醫(yī)生以“心理治療無(wú)用論”的深刻印象。
其實(shí)，這實(shí)在是冤枉了心理治療。因?yàn)槠渲械年P(guān)鍵原因是心理治療必須有患者對(duì)自己?jiǎn)栴}的“自知力”和“自我改變的愿望”作為依托，治療才能奏效。而不會(huì)像藥物那樣，管你怎么想，我都可以強(qiáng)行改變你腦內(nèi)的化學(xué)環(huán)境。
但是心理治療相比藥物治療更為人本。
藥物治療雖然有效，但是從另一個(gè)角度講其實(shí)是拉遠(yuǎn)了患者是醫(yī)生之間的距離，一旦開(kāi)始服藥，無(wú)論是醫(yī)生和患者都開(kāi)始關(guān)注癥狀的改善和藥物的副作用上，而忽視了“在精神科領(lǐng)域里，任何一個(gè)癥狀背后都有其深刻的心理意義”這個(gè)特點(diǎn)。
心理治療則是一個(gè)拉近醫(yī)生和患者間的關(guān)系的個(gè)性化的服務(wù)。通過(guò)一對(duì)一的深入交流，理解、共情、澄清患者的產(chǎn)生心理問(wèn)題的實(shí)際原因。相比藥物治療，患者完全沒(méi)有發(fā)言權(quán)，心理治療更像是患者主動(dòng)參與，醫(yī)生更像是一個(gè)摯友在指導(dǎo)、分析，有時(shí)甚至是一同去研究患者的問(wèn)題。這樣的治療達(dá)到的效果都是患者親自調(diào)整的結(jié)果，這對(duì)于患者的收獲要遠(yuǎn)比藥物來(lái)的重要。
一句話，藥物是讓別人來(lái)替自己解決問(wèn)題，但是如果問(wèn)題太多，壓力太大，藥物的確有快速減輕癥狀的作用。但也有的時(shí)候，我們只是緩解了癥狀，而并沒(méi)有解決問(wèn)題，甚至因?yàn)槲覀儽旧韱?wèn)題很多，卻完全沒(méi)有自我改變的動(dòng)機(jī)時(shí)，就會(huì)對(duì)藥物有過(guò)多的期待。
心理治療是自己在別人的支持下親自解決問(wèn)題，如果癥狀已經(jīng)基本控制，若想徹底在生活中擺脫困境，可能還需要在藥物治療的同時(shí)接受心理治療。所以這樣我就會(huì)說(shuō)：如果你想縮短治療的周期，不那么長(zhǎng)時(shí)間地依賴藥物，那么如果你愿意的話，心理治療也許是一條捷徑。
有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)心理治療的情況下，抑郁癥自然康復(fù)的進(jìn)度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于有心理治療的情況下（也許這個(gè)時(shí)間是5:1）。當(dāng)然，心理治療不會(huì)像藥物治療周期那樣明晰，比如患者開(kāi)始心理治療時(shí)問(wèn)我“我們需要做多長(zhǎng)時(shí)間”，我往往很難回答他這個(gè)問(wèn)題。我一開(kāi)始總以為這個(gè)過(guò)程可能得需要一年的漫長(zhǎng)時(shí)間，但實(shí)際情況是好像用不了那么長(zhǎng)的時(shí)間（也許半年甚至三個(gè)月），患者的心態(tài)就會(huì)發(fā)生明顯的改變，以至于他在短時(shí)間可以不再需要心理醫(yī)生的支持而獨(dú)立應(yīng)對(duì)自己的生活了。
我常常對(duì)我的患者說(shuō)“你不要指望藥物解決你的所有問(wèn)題，否則的話，現(xiàn)代社會(huì)的問(wèn)題都太好解決了，管你是貪污腐敗、或者犯罪分子，都直接吃兩片藥解決了。”
是的，藥物真正能夠改善的是癥狀，但不是你的全部。我們還需要勇于面對(duì)自己的實(shí)際產(chǎn)生困擾的問(wèn)題，加以解決，才是自我成長(zhǎng)，自我療愈之道。